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Tecnologías en diabetes

Fecha Publicación: 28/09/2021
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Tecnologías en diabetes

7.1. Introducción

La tecnología en el campo de la salud es una herramienta dentro de un entorno cada vez más tecnificado, en el que la población se encuentra más capacitada. El uso de la tecnología móvil es una realidad, que puede ofrecer grandes ventajas, y que impulsa a los profesionales a brindar a los pacientes una nueva comprensión del control y manejo de enfermedades crónicas como la diabetes.

Según el informe de 2019 del Observatorio Nacional de Telecomunicaciones y de la sie (www.ontsi.red.es), el 60 % de la población total en España usa Internet para buscar información relacionada con la salud.

La tecnología está implantada en nuestras vidas, siendo el uso de la tecnología móvil una tendencia cada vez más en alza como refleja el informe Ditrendia 20201, prácticamente el 90 % de los adultos del mundo tiene un teléfono inteligente y el 95 % lo utiliza a diario; por otra parte, el 91 % de los usuarios de Internet ya acceden desde el móvil y utilizan sus móviles una media de 3 horas 22 minutos al día.

En España, el 48 % de los usuarios utilizan aplicaciones de salud y deporte, por lo que es totalmente imprescindible la formación de profesionales sanitarios en esta disciplina para poder prescribir con la mayor rigurosidad posible el uso de las páginas web y aplicaciones.

7.2. Páginas webs y aplicaciones (apps)

7.2.1. Para profesionales

Según el estudio Uso de las Tecnologías e Internet entre los Profesionales Sanitarios en España realizado en 2015, el 94 % de los profesionales hace uso de Internet para su formación. Por lo tanto, es fundamental que estas webs presenten la calidad adecuada para ello.

Nombre

Descripción

Fundación redGDPS

www.redgdps.org

Web dedicada a la formación continuada de profesionales de Atención Primaria en DM y a la investigación desde el mismo ámbito. Destacamos el blog de artículos comentados, la megacalculadora, la revista Diabetes Práctica de acceso libre, la videoteca, el material descargable de las jornadas organizadas por la redGDPS, la información actualizada en medios sociales y una sección con documentación de ayuda en consulta, el vademécum de fármacos y la guía de diabetes, así como información para pacientes descargables en varios idiomas.

Blog de la Fundación redGDPS

http://redgedaps.blogspot.com

Comentario de artículos científicos sobre diabetes y temas relacionados, como apoyo a la formación y actualización en este campo.

CIBERDEM

www.ciberdem.org

Web del Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas, imprescindible para el conocimiento de la investigación en diabetes.

IDF

www.idf.org

La Fundación Internacional de la Diabetes es un referente mundial que agrupa información sobre diabetes del mundo en formato web.

ADA

www.diabetes.org

Página web de la Asociación Americana de Diabetes.

EASD

www.easd.org

Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes.

Sociedad Española de Diabetes

www.sediabetes.org

Página oficial de la Sociedad Española de Diabetes destinada a profesionales sanitarios.

Trivial Diabetes

trivialdiabetes.com

Formación gamificada de la Fundación redGDPS sobre diabetes con un fondo de más de 1.000 preguntas para aprender sobre diabetes de una forma diferente.

DiabeWeb

www.diabeweb.com

Esta página tiene por objetivo convertirse en una plataforma que garantice el acceso a una información rigurosa, fiable, de calidad y actualizada sobre diabetes para comprender mejor la enfermedad, hallar herramientas digitales que faciliten su gestión diaria y, en definitiva, mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes.

7.2.2. Para personas con DM2

La persona con diabetes ha pasado de un rol pasivo a un rol activo en el que toma decisiones sobre su enfermedad y donde el profesional sanitario tiene una función de asesoramiento y acompañamiento mediante la negociación.

Antes de recomendar una app debemos asegurarnos de su calidad mediante la revisión de las siguientes opciones:

En primer lugar, si son aplicaciones validadas por la Sociedad Española de Diabetes (SED):

Resumen

Criterio

Metodología

Las apps se certifican si cumplen unos requisitos.

Se les otorga un sello.

• Usabilidad.

• Calidad y seguridad de la información.

• Servicios (soporte técnico).

• Guías de autoevaluación.

• Evaluación por expertos multidisciplinares.

Las apps se evalúan por un baremo público.

Inclusión por búsqueda y por inscripción, nota de corte.

• Interés popular.

• Confianza.

• Utilidad.

• Revisión criterios de admisión.

• Aplicación del baremo.

• Revisión anual.

Apps valoradas por pacientes.

• Usabilidad.

• Beneficio para el usuario.

• Contenido apropiado para el usuario.

• Revisión por los usuarios.

• Puntuación.

Clasificación de las apps según:

• No registran datos.

• Registran y no personalizan.

• Registran y personalizan.

• Usabilidad.

• Aspectos tecnológicos.

• Aspectos seguridad y contenidos.

• Guías que permiten autoevaluación.

• Inscripción.

En segundo lugar, si están validadas por las distintas agencias de calidad:

Agencia de calidad sanitaria de Andalucía. Consejería de Salud y Familias.

Tic Salut Social. Tecnología e innovació i salut. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut.

Todos estos requisitos los tenemos disponibles es un repositorio de recursos web y de app tanto para personas con diabetes como para profesionales en su versión DiabeWeb Pro, avalado por la redGDPS.

Nombre

Descripción

Federación Española de Diabetes

www.fedesp.es

Información sobre diabetes y un calendario muy útil y visual con actividades y eventos semanales.

Canal diabetes

www.canaldiabetes.com

Información relevante sobre la patología en general, deporte, alimentación, cuidado oftalmológico, nuevas tecnologías que mejoran la calidad de vida del paciente, etc.

Diabetes a la carta

www.diabetesalacarta.org

Muy interesante para pacientes por su método del plato y vídeos de ejercicio.

Dispone de app móvil.

Alianza por la diabetes

www.alianzaporladiabetes.com

Información sobre DM2 muy didáctica. Cuenta con interesantes artículos, noticias, vídeos y recursos para entender y gestionar la enfermedad. Destaca su reloj de la diabetes, que recuerda las pautas de salud a seguir a lo largo del día.

Fundación para la Diabetes Novo Nordisk

www.fundaciondiabetes.org

Su función es contribuir al mejor desarrollo de la sanidad española favoreciendo la generación y divulgación del conocimiento al servicio de los ciudadanos y, concretamente, a los que padecen diabetes.

Libreta digital

Conteo HC

Cálculo dosis/predicción

Exportación de datos

Interoperabilidad

Diasend

MySugr

gluQuo

Glooko

OneTouch Reveal

Diabits

Sugarmate

Tidepool

PreditBGL

Diabetes:M

Foodmeter

MyFitnessPal

Diabetes a la carta

Diabetes:M

DiabetesMenú

OneTouch Reveal

Diabetes:M

Dual Bolus

PreditBGL

Diabits

OneTouch Reveal

Sugarmate

OneTouch Reveal

Diabetes:M

Diabits

Sugarmate

Diasend

Glooko

OneTouch Reveal

 

Diabetes a la carta

Diabetes menú

Food
meter

Myfitness Pal

Cálculo de necesidades nutricionales

   

x

x

Bases de datos
de alimentos

 

x

x

x

Confeccionar menús

x

x

x

x

Recetas

x

x

   

Conexión en redes

 

x

x

 

Ejercicio físico

x

 

x

 

7.3. App descarga de glucómetros/gestión de descarga
en la nube

Según la Ada 2021, el uso adecuado de sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG) tanto en tiempo real como con escaneado intermitente, junto con la terapia insulínica es una herramienta útil para disminuir la HbA1c y la hipoglucemia en adultos DM2 que no cumplen los objetivos de control glucémico B2.

El uso de MCG con lectura “ciega“ puede ser útil en la identificación y corrección de patrones de hiper e hipoglucemia en DM1 y DM2, conjuntamente con el ajuste de la medicación y herramientas de educación diabetológica E.

 

Social Diabetes

MySugar

Diabetes:M

OneTouch Reveal

Gráficas diarias. HbA1c

x

x

x

x

Calculador HC/Calculador bolo

x/x

x/x

x/x

x/x

Bases de datos de alimentos

x

 

x

 x

Conexión con glucómetros

x

x

Importar datos

x

Gammificación

 

x

 

x

Conexión profesional/Nube

x

   

x

APP

Marca comercial del glucómetro

Plataforma de distribución digital APP

Contour diabetes

Ascencia Bayer

Google Play/App Store

MySugar

Accu-chek

Google Play/App Store

Social Diabetes

Menarini

Google Play/App Store

OneTouch Reveal

Lifescan

Google Play/App Store

LibreLink/Libre LinkUp

Abbot

Google Play/App Store

Laboratorio

APP gestión datos

APP multidescarga o para control familiar

Medtronic

Guardian connet

 

Novolab

Dexcom g Mobile

Dexcon follow (familia)

Abbott

libreLink

LibreLink Up

Roche

Eversense CGM

 

Menarini

Glucomen day CGM

 

Lifescan

OneTouch Reveal 

 

Enlaces a las plataformas oficiales de descarga de datos de dispositivos/software de gestión en la nube:

www.glucofacts.ascensia.com/GFD/es-es (software de gestión)

www1.libreview.com/Accounts/Login

www.accu-chek.es/gestion-de-datos/smart-pix

www.onetouchreveal.es

www.menadiab.com/Portal

www.socialdiabetes.com

7.3. Avances tecnológicos en diabetes

7.3.1. Sistemas integrados

En los últimos años, se han desarrollado tecnologías que permiten facilitar el control de los pacientes con diabetes.

Ya es posible conocer qué niveles de azúcar tenemos en cualquier momento sin pincharnos, también es posible que un sistema de infusión de insulina detenga la infusión cuando sufrimos una hipoglucemia, todo ello camina hacia la consecución, algún día, de un sistema que haga las funciones del páncreas (lo que se llama coloquialmente “páncreas artificial”).

Estos sistemas se pueden utilizar de forma transitoria: durante la gestación, durante la competición, en la edad pediátrica...

Los medidores convencionales miden la glucosa capilar (GC) mientras que los sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG) y monitorización flash de glucosa (MFG) comercializados actualmente miden la glucosa intersticial (GI). La GC y la GI no necesariamente tienen que mostrar el mismo valor.

En general, cuando el nivel de glucosa en sangre es estable durante un tiempo, los valores de GC y GI se equilibran y coinciden. Sin embargo, cuando hay fluctuaciones rápidas en la concentración de glucosa sanguínea (por aumento o por descenso), las diferencias entre GC y GI se acentúan y las mediciones pueden ser diferentes. Eso no quiere decir que un medidor de GI sea inexacto, sino que mide la concentración de glucosa en un lugar diferente y esa medida en particular puede llevar consigo un retraso fisiológico respecto a la medida en sangre.

Los sistemas de MCG y MFG miden, por lo tanto, la GI de forma continua o discontinua pudiendo dar lecturas cada 3-5 minutos. Se componen de un sensor con un filamento flexible que se inserta bajo la piel con un insertador sencillo y que tiene una vida media, según el modelo, de 6-14 días (excepto el sistema Eversense®, cuya duración es de seis meses) y, por otro lado, un transmisor que envía la señal a un monitor (pantalla de infusor subcutáneo continuo de insulina (ISCI), monitor externo, teléfono móvil…) para informar sobre la lectura.

Existen también dispositivos de tipo Holter, que permiten al profesional sanitario analizar la información de forma retrospectiva tras un periodo de MCG ciego para el paciente. Por otro lado, hay dos tipos de dispositivos pensados para el uso diario del paciente: los sistemas de MCG-TR (en tiempo real) y los sistemas de MFG (sistema flash). Cuando las medidas se realizan de forma continuada y el dispositivo es capaz de generar alarmas de diversos tipos (hipoglucemia, hiperglucemia, de predicción, de velocidad de cambio…), hablamos de MCG-TR. Entendemos como sistemas de MFG aquellos en los que la información disponible depende de la frecuencia de escaneo del paciente y no disponen de ningún tipo de alarma en su versión comercial actual. Ambos tipos de sensores, MCG-TR y MFG, son capaces de analizar la tendencia de esta concentración de glucosa en los últimos minutos dando información en forma de flechas de tendencia. Además, ambos disponen de software de descarga que permiten analizar la información de forma comprensible.

La forma más aceptada para evaluar la exactitud es el MARD, del inglés Mean Absolute Relative Difference. El MARD se calcula contabilizando las diferencias entre los valores de GI aportados por el sensor y el valor de referencia, ya sea la GC o la glucemia de laboratorio, y obteniéndose la media de dichas diferencias. Cuanto menor sea el MARD, mayor es la exactitud.

Para interpretar los resultados es fundamental revisar las flechas de tendencia que nos indican el futuro de la glucemia.

Freestyle libre

Glucosa aumentando rápidamente (más de 2 mg/dl por minuto).

Glucosa aumentando (entre 1 y 2 mg/dl por minuto).

Glucosa cambiando lentamente (menos de 1 mg/dl por minuto).

Glucosa disminuyendo (entre 1 y 2 mg/dl por minuto).

Glucosa disminuyendo rápidamente (más de 2 mg/dl por minuto).

Dexcom G5

Estable: el nivel de su glucosa es estable (no disminuye ni aumenta más de 1 mg/dl por minuto).

En leve ascenso: su glucosa podría aumentar hasta 30 mg/dl en 15 minutos.

En ascenso: su glucosa podría aumentar hasta 45 mg/dl en 15 minutos.

En rápido ascenso: su glucosa podría aumentar más de 45 mg/dl en 15 minutos.

En leve descenso: su glucosa podría disminuir hasta 30 mg/dl en 15 minutos.

En descenso: su glucosa podría disminuir hasta 45 mg/dl en 15 minutos.

En rápido descenso: su glucosa podría disminuir más de 45 mg/dl en 15 minutos.

Medtronic

La glucosa del sensor ha estado aumentando a una velocidad igual o superior a 1 mg/dl por minuto, pero inferior a 2 mg/dl por minuto.

La glucosa del sensor ha estado disminuyendo a una velocidad igual o superior a 1 mg/dl por minuto, pero inferior a 2 mg/dl por minuto.

La glucosa del sensor ha estado aumentando a una velocidad igual o superior a 2 mg/dl por minuto, pero inferior a 3 mg/dl por minuto.

La glucosa del sensor ha estado disminuyendo a una velocidad igual o superior a 2 mg/dl por minuto, pero inferior a 3 mg/dl por minuto.

La glucosa del sensor ha estado aumentando a una velocidad de
3 mg/dl por minuto o más.

La glucosa del sensor ha estado disminuyendo a una velocidad de
3 mg/dl por minuto o más.

Eversense

Niveles de glucosa en aumento o descenso gradual con una velocidad entre 0,0 mg/dl y 1,0 mg/dl por minuto.

Niveles de glucosa en aumento moderadamente rápido con una velocidad entre 1,0 mg/dl y 2,0 mg/dl por minuto.

Niveles de glucosa en disminución moderadamente rápida con una velocidad entre 1,0 mg/dl y 2,0 mg/dl por minuto.

Niveles de glucosa en aumento muy rápido, aumentando con una velocidad mayor que 2,0 mg/dl por minuto.

Niveles de glucosa en disminución muy rápida, disminuyendo con una velocidad mayor que 2,0 mg/dl por minuto.

GlucoMen Day

El nivel de glucosa está subiendo a un ritmo de 3,5 mg/dl por minuto o más. No se puede calibrar si esta flecha está visible.

El nivel de glucosa está subiendo a 2,5-3,5 mg/dl por minuto. No se puede calibrar si esta flecha está visible.

El nivel de glucosa está subiendo a 1,5-2,5 mg/dl por minuto.

El nivel de glucosa está cambiando menos de 1,5 mg/dl por minuto.

El nivel de glucosa está bajando a 1,5-2,5 mg/dl por minuto.

El nivel de glucosa está bajando a 2,5-3,5 mg/dl por minuto. No se puede calibrar si esta flecha está visible.

El nivel de glucosa está bajando a un ritmo de 3,5 mg/dl por minuto o más. No se puede calibrar si esta flecha está visible.

7.3.2. Dispositivos inteligentes

Timesulin®

Insulclok®

Capuchón acoplado a diferentes dispositives de insulina (pens) con recordatorio del tiempo transcurrido desde la última dosis.

Disponible para pens de:

• Novo Nordisk.

• Sanofi.

• Lilly.

https://timesulin.com/shop/

Capuchón acoplado a diferentes pens. Con descarga de datos a app/móvil permite:

• Recordatorio pinchazo.

• Dosis administrada.

• Gestión de glucemias.

• Alarmas.

• Conexión con otras personas: familia, profesional...

Insulclok convierte las plumas de insulina en plumas inteligentes que monitorizan cuándo, cuánta y qué tipo de insulina se ha utilizado, avisa cuándo se debe poner de nuevo insulina mediante alarmas o correos electrónicos, es capaz de confeccionar y transmitir información en tiempo real, tanto al equipo de salud como a los cuidadores, y dispone de una app para su gestión tanto en Android como en IOS.

Los calcetines inteligentes Siren Diabetic Sock and Foot Monitoring System incluyen un sistema y una aplicación que proporcionará notificaciones sobre la temperatura de los pies.

Los calcetines SenseGO advierten a los pacientes sobre posturas incorrectas que pueden llevarlos a ejercer una presión excesiva en las partes sensibles de sus pies.

Bibliografía

  1. Rivero F. Informe Ditrendia Mobile en España y en el Mundo 2020. https://www.amic.media/media/files/file_352_2531.pdf.
  2. American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes2021. Diabetes Care 2021 Jan; 44(Supplement 1):S1-S232.
 

Abbott Free Style Libre 2®

Dexcom G6 Mobile®

Medtronic Guardian Connect®

Senseonics
Eversense®

Glucomen Day CGM

Entrada eventos

Predicción

Duración sensor

14 días

10 días

6 días

90/180 días

14 días

Calibración

De fábrica

G6 no

Cada 12 h,
Contour Link

2 al día (cada 10-14 h)

1 al día (1er día, 2 veces)

Calentamiento

1 h

2 h

2 h

26 h

55 min

Sensor

Perpendicular,
29 G/5 mm

Oblicuo,
31 G/7 mm

Perpendicular, 22 G/10 mm

Implantable

Sin aguja (el sensor se inserta sin aguja guía)

0,3 mm diámetro, filamento reactivo. Zona abdominal

MARD sensor

Adulto 9,7 %

Niños 11,9 %

G5 y G6: adulto
9 %, niños 9 %

Enlite 2: 14,2 %

Enlite 3: 10,6 %

Precise: 11,6 %

Precise II: 8,8 %

9,9 % (datos provisionales)

Distancia receptor

-

6 m

2 m

7,6 m

3 m

Sumergible

IPX7 (1 m, 30 min)

IPX8 (2,4 m, 24 h)

IPX8 (2,4 m, 24 h)

IPX7

IP27

Alarmas

Si en hipo e hiper

Cifra y predictivas

Cifra y predictivas

Cifra y predictivas

Cifra, predictivas y a demanda

Integración ISCI

No

G4 sí (Animas Vibe),

G5 Tandem, G6 Tamdem*

Guardian Minilink (PLGS)

No

No

Uso en niños

4 años

2 años

Cualquier edad

No

6 años

Tendencias AGP

p10, p25, p50, p75, p100

p1, p10, p25, p50, p75, p90, p100

p50

p1, p10, p25, p50, p75, p90, p100

Coste

120 €/mes

250 €/mes

198 €/mes

-

170 €/mes

Interferencias medicamentosas

Sí, AAS  650 mg: Falsas

AC ascórbico 500 mg: Falsas

G6 No

G5 Paracetamol

Sí paracetamol

No

No

Tabla 9 Características específicas de los principales sistemas de monitorización de glucosa

 

Los contenidos publicados por la Fundación redGDPS son un servicio destinado a los profesionales sanitarios de atención primaria. Los contenidos requieren de una formación especializada para su correcta interpretación. En ningún caso la información proporcionada por Fundación redGDPS reemplazará la relación de los profesionales médicos con los pacientes.
La Fundación redGDPS no promueve ninguna actividad que pueda inducir a la prescripción de marcas comerciales, uso de sistemas de determinación de glucosa o productos dietéticos.

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