Informe final completo
Justificación:
La falta de adherencia al tratamiento es una de las principales causas del mal control metabólico de la diabetes tipo 2 (DM2).
Objetivos principales:
a) Conocer las características y los perfiles clínicos que condiciona el grado de adherencia terapéutica en personas con DM2.
b) Elaboración de una intervención educativa personalizada y breve basada en itinerarios según el perfil de paciente
c) comprobar la factibilidad y eficacia de esta intervención educativa personalizada
Material y métodos:
Estudio descriptivo transversal de ámbito nacional en 3 fases
a) Definición perfiles falta adherencia: muestreo por conveniencia de 186 médicos de AP a nivel nacional, que incluyeron aproximadamente 5 pacientes cada uno. Se incorporaron pacientes con DM2 controlados en AP y que aceptaron participar (n=881).
b) Elaboración de una intervención educativa personalizada y breve
c) Factibilidad y eficacia de la intervención: muestreo por conveniencia a nivel nacional se seleccionaron 132 pacientes sospechosos de mala adherencia, atendidos por 51 médicos de Atención Primaria.
En las visitas de inclusión se recogieron variables sociodemográficas, culturales, clínicas y de tratamiento prescrito para la DM2. Grado de control a partir de los valores de la HbA1c. La percepción del médico de familia y la del paciente respecto a su tratamiento se evaluó mediante una encuesta elaborada específicamente para este estudio, el test Haynes-Sackett y el cuestionario electrónico validado Escala de Adherencia a Recargas y Medicamentos -ARMSe
En la visita de seguimiento se estudió la variabilidad en la HbA1c y la percepción del profesional sanitario sobre los cambios de conducta
Estadística descriptiva (medidas tendencia central y dispersión). La estadística inferencial con las pruebas χ2, t-test, análisis de la varianza y modelos de regresión. El estudio de perfiles de incumplimiento se basó en las técnicas de componentes principales y análisis de clústers.
Protocolo aprobado por CEIM del Hospital Clínico Universitario de Valencia
Resultados:
Se han analizado 881 casos con una edad media de 67,4 ± 11,1 años y un 53 % de hombres. Tomaban un promedio de 7,34 ± 4,0 comprimidos al día. La falta de adherencia, evaluada por el test de Haynes, se observó en el 21,6 % de los pacientes. El cuestionario ARMS-e arrojó una puntuación promedio de 18,5 ± 4,3, de un rango posible 6 de 12 a 48. El 79 % de los pacientes retiraban de la farmacia más del 80 % de la medicación prescrita, aunque el médico consideró que solo el 66 % tenía una adherencia alta o muy alta.
Destacan 4 perfiles de incumplimiento que explican el 38 % de la variabilidad.
• El factor más influyente fue el relacionado con el nivel socio-económico-cultural y los conocimientos que el paciente tiene sobre la DM2.
• El segundo componente fue la presencia de antecedentes de efectos secundarios por la medicación.
• El tercer componente se relacionó con la complejidad de la pauta de tratamiento y la edad del paciente.
• Por último, el control metabólico de la enfermedad (objetivo y último valor de la HbA1c).
En el estudio de intervención con 132 pacientes, se observó una media de edad de 64,7±11,9 años, con un 59,1% de hombres, una evolución media de la DM2 de 10,8±7,3 años y una HbA1c media de 8,07±1,39%. Los perfiles de las causas de baja adherencia fueron: falta de conocimientos (42%), miedo a efectos secundarios (18%), inercia (22%) y complejidad del tratamiento (18%). A los tres meses, se observó una reducción media en la HbA1c de 1,07±1,13%, sin diferencias estadísticamente significativas entre tipos de intervención (p=0,15), aunque la reducción fue superior en pacientes cuyo perfil era
el miedo a efectos secundarios (1,33±1,09%) o la complejidad del tratamiento (1,36±1,15%). El 89,3% de los médicos percibieron una mejora de la adherencia, especialmente si el problema inicial eran los efectos adversos. El modelo predictivo basado en árbol de decisión de 7 nodos y 4 capas identificó un algoritmo basado en la edad, el perfil de incumplimiento y la HbA1c basal que mostró una sensibilidad del 93,9% y un valor global del 82,1%.
Conclusiones:
El estudio demuestra que preguntas simples pueden ayudar a identificar perfiles de falta de adherencia en pacientes con diabetes. Esto permitió diseñar itinerarios con intervenciones educativas personalizadas y breves que pueden ser aplicadas en la consulta y que se han mostrado eficaces en la mejora de la HbA1c y la adherencia al tratamiento farmacológico de la DM2
Palabras clave: Adherencia, diabetes mellitus tipo 2, Atención Primaria, tratamiento,educación sanitaria
