Del 1 de abril al 1 de mayo de 2022
Manejo diabetes: Dípticos cortesía Sanofi
Profesional Pacientes Pacientes (árabe)
Autora:Dra. Belén Benito Actualizado 01/04/2022
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Índice: |
Ramadán 2022 رمضان
El Ramadán en el año 2022 se inicia el 1 de abril y finaliza el 1 de mayo , aunque puede haber alguna variación según la zona.
El mes de Ramadán es el noveno mes lunar y empieza con la aparición de la luna a finales de Sha'ban (octavo mes en el calendario lunar islámico).
En España viven unos 2 millones de musulmanes, procedentes de Magreb Árabe, África Occidental, Oriente Próximo y Medio. Algunos presentan diabetes. Si extrapolamos la prevalencia del estudio di@betes, 13%, las personas con DM2 que potencialmente celebran el Ramadan son 260.000 personas, con diversa procedencia, por paises y con residencia mayoritaria en Ceuta y Melilla, y el litoral mediterráneo. Figura 1 y 2
Figura 1 y 2 . Población musulmana en España 2021 y procedencia por país de origen
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Fuente: UCIDE (Unión de Comunidades Islámicas de España) |
Fuente: Explotación estadística del censo de ciudadanos musulmanes en España 31/12/2022
Iftar (Árabe: إفطار), se refiere a la comida nocturna con la que se rompe el ayuno diario durante el mes islámico del Ramadán. El Iftar durante el Ramadán se hace de manera comunitaria, con grupos de musulmanes que se reúnen para romper el ayuno. El Iftar tiene lugar justo después del Maghrib (puesta de sol). Tradicionalmente, un dátil es el primer alimento que se consume al romper el ayuno.
Suhoor (árabe:سحور lit. al amanecer), se menciona también como Sehri, Sahari y Sahur en otros idiomas, consiste en una palabra empleada en el Islam para referirse a la comida consumida a primera hora de la mañana por los musulmanes antes de que exista luz del sol en el mes de Ramadán. La comida se ingiere antes de que el sol amanezca y antes de la oración matinal del fajr. El suhoor es una comida matinal similar al desayuno y es opuesta en el tiempo con el iftar que es la comida realizadas por la tarde, durante el Ramadán.
RIESGO MODERADO: no se aconseja hacer ayuno
DM2 control moderado 7.5-8.5%
DM2 control metabólico moderado en tratamiento con iDPP4, iSGLT2, glicacida o arGLP1
DM2 bien controlada con insulina basal
Hipoglucemias desapercibidas
Cualquiera que esté en casa con síntomas COVID19
RIESGO LEVE: ayuno con precauciones
DM2 bien controlado (HbA1c <7.5%) en tratamiento solo con dieta, o solo en monoterapia oral
*Algoritmo de toma de decisiones propuesto para averiguar si el diabético puede practicar el ayuno religioso o debe estar exento durante el ramadán.
*Adaptado de Louis Monnier, Diabetologia, 3ª ed.
¿Qué recomendaciones dietéticas se deben seguir?
| Tipo de tratamiento y actitud | |
|---|---|
| Dieta y ejercicio | Sin cambios (evitar excesivo ejercicio) Asegurar suficiente ingesta de líquidos por la noche y seguir las recomendaciones dietéticas anteriores |
| Uso exclusivo de fármacos que no producen hipoglucemia | |
| Acarbosa | Sin modificación. Nivel 4 y Grado D |
| Metformina | mañana y noche. COVID19: Suspender si infección aguda con deshidratación, diarreas fiebre o IR. Nivel 4 y Grado D |
| IDPP4 | noche. COVID 19 mantener una hidratación adecuada y monitorizar glucemia. Vildagliptin, Sitagliptin - Nivel 1A/B Grado A. Otros inhibidores de DPP-4 Grado D |
| Glitazonas | mañana y noche. COVID 19: parar ayuno, mantener una hidratación adecuada y monitorizar glucemia. Pioglitazona - Nivel 2 Grado B. Otras TZD Grado D |
| iSGLT2 | noche. Líquidos adicionales para mantener hidratación. COVID19 Retirar ante infección. Dapagliflozin, Canagliflozin - nivel 3 Grado C. Otros inhibidores de SGLT2 Grado D |
| arGLP1 | noche. COVID19 Mantener, salvo infección grave. Exenatida, liraglutida, lixisenatida. Nivel 2 Grado B Otros AR GLP-1 Grado D |
| Fármacos orales que pueden producir hipoglucemia | |
| Sulfonilureas monodosis | antes de la cena COVID19 Retirar ante infección. |
| Sulfonilureas en varias dosis |
Mitad dosis habitual por la mañana y dosis completa en la cena.
COVID19 Retirar ante infección Grado B. Gliclazida, Gliclazida MR. y Glimepirida – nivel 3 Grado C |
| Glinidas |
Tomarla sólo antes de las comidas Recuerda: " solo si se va a comer hay que tomar este fármaco" COVID19 Retirar ante infección Repaglinida - Nivel 2 Grado B |
| Insulinas ( Grado evidencia D) | |
| NPH cada 12 horas |
Ajustar dosis según glucemia o cambiar a otra insulina lenta como glargina/detemir/glargina U300/degludec cada 24 horas Se recomienda pasar la dosis de insulina NPH por la mañana bajando a la MITAD de la dosis que antes tomaba por la noche y la dosis de insulina NPH por la noche es la dosis completa que antes tomaba por la mañana. Es decir se intercambian dosis mañana y noche, reduciendo a la mitad la dosis que se administra por la mañana, ya que habrá ayuno diurno. Ejemplo: la dosis NPH 40-0-32 pasa a ser 16-0-40 UI (ajustar según glucemias capilares) COVID19: garantizar una hidratación adecuada y monitorizar la glucosa en sangre regularmente. |
| Insulina rápida | Bolus antes de las ingestas, ajustando con glucemia preprandial. |
| Insulinas mixtas | Pasar a dos dosi: mañana y noche. Controles capilarese en función de glucemia basal |
| Glargina, detemir | Misma dosis antes de la cena |
| Degludec | Reducir dosis 25-30% dosis, noche. |
Diuréticos: furosemida, tiazida, indapamida, bumetanida.d
Inhibidores de la ECA: ramipril, lisinopril, perindopril.
ARA2: candesartán, losartán, irbesartán
AINE: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco.
Metformina
SGLT-2: canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina
A considerar la retirada o no:
Sulfonilureas: gliclazida, glimaprida, glibenclamida
arGLP-1: dulaglutida, exenatida, exenatida LAR, liraglutida, lixesanatida, semaglutida
S I G A L A S R E C O M E N D A C I O N E S S A N I T A R I A S
Siga los consejos generales para COVID-19 de las autoridades: lavado de manos + distancia física + mascarilla
Si tiene infección por coronavirus:
Suspenda el ayuno
Contacte con su profesional sanitario para el ajuste de medicación
Controle la temperatura y otros síntomas (tos, ahogo..)
Manténgase bien hidratado
Mida los niveles de glucosa más frecuentemente
No suspenda la insulina
Suspenda los iSGLT2 o “glucosúricos”
Siga las normas de aislamiento
Diabetes and Ramadan: Practical guidelines 2021
La versión completa de las Directrices prácticas sobre diabetes y Ramadán de la FID-DAR 2021 está disponible para su descarga gratuita desde el sitio web de la FID ( http://www.idf.org/guidelines/diabetes-in-ramadan ) y el sitio web de la Alianza Internacional DAR ( http://www.idf.org/guidelines/diabetes-in-ramadan) ://www.daralliance.org/daralliance ).
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