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Diabetes y Ramadán ( رمضان )

Del 23  de abril al 23 de mayo de 2020

Autora:

Dra. Belén Benito

@MBelenBenito

Actualizado 20/04/2020

 

Índice:

 

 

Ramadán 2020   رمضان   

El Ramadán en el año 2020 se inicia el 23 de abril  y finaliza el 23 de mayo , aunque puede haber alguna variación según la zona.

El mes de Ramadán es el noveno mes lunar y empieza con la aparición de la luna a finales de Sha'ban (octavo mes en el calendario lunar islámico).

En España viven unos 2 millones de musulmanes, algunos presentan diabetes. Si extrapolamos la prevalencia del estudio di@betes, 13%, las personas con DM2 que potencialmente celebran el Ramadan son 260.000 personas, con diversa procedencia, por paises y con residencia mayoritaria en Ceuta y Melilla, y el litoral mediterráneo.   Figura 1  y 2 

Figura 1 y 2 . Pobación musulmana en España 2017 y procedencia por país de origen

Fuente: UCIDE (Unión de Comunidades Islámicas de España)

 

Palabras relacionadas

Iftar (Árabe: إفطار), se refiere a la comida nocturna con la que se rompe el ayuno diario durante el mes islámico del Ramadán. El Iftar durante el Ramadán se hace de manera comunitaria, con grupos de musulmanes que se reúnen para romper el ayuno. El Iftar tiene lugar justo después del Maghrib (puesta de sol). Tradicionalmente, un dátil es el primer alimento que se consume al romper el ayuno. 

Suhoor (árabe:سحور lit. al amanecer), 
se menciona también como Sehri, Sahari y Sahur en otros idiomas, consiste en una palabra empleada en el Islam para referirse a la comida consumida a primera hora de la mañana por los musulmanes antes de que exista luz del sol en el mes de Ramadán. La comida se ingiere antes de que el sol amanezca y antes de la oración matinal del fajr. El suhoor es una comida matinal similar al desayuno y es opuesta en el tiempo con el iftar que es la comida realizadas  por la tarde, durante el Ramadán. 

¿Quién debe ayunar?
 
El ayuno es deber del musulmán adulto, sano de juicio, saludable, resistente, bien sea hombre o mujer. En lo que respecta a la mujer, debe estar fuera de la menstruación y del puerperio. Por lo tanto, no debe ayunar el enfermo mental, ni el menor, ni la mujer durante la menstruación o puerperio, asi como la embarazada, la mujer que está
amamantando que teme por su pequeño, ni los ancianos débiles...
 
Aunque los pacientes con problemas clínicos como la diabetes podrían estar exentos de realizarlo, muchas personas deciden celebrarlo. 
 
¿Quénes tienen menor riesgo de deterioro si siguen el Ramadán?
 
  • Buen control con dieta o hipoglucemiantes
  • Sin infección intercurrente
  • Sin complicaciones crónicas.
 
¿En qué pacientes con diabetes se desaconseja seguir el Ramadán?
 
  RIESGO ALTO : no hacer ayuno
  • DM1

  • Pobre control metabólico (Hb1c >8,5%)

  • Hipoglucemias desapercibidas

  • Hipoglucemias severas o recurrentes 3 meses previos

  • Historia de cetoacidosis o coma hiperosmolar en los 3 meses previos

  • Comorbilidades ( Cardiopatia isquémica,  Insuficiencia renal, ICC , etc)

  • Enfermedades agudas

  • Embarazo

  • Infección por COVID19, o síntomas de COVID19 ( fiebre, disnea, tos persistente)

RIESGO MODERADO: no se aconseja hacer ayuno

  • DM2 control moderado 7.5-8.5%

  • DM2 control metabólico moderado  en tratamiento  con iDPP4, iSGLT2, glicacida o arGLP1

  • DM2 bien controlada con insulina  basal

  • Hipoglucemias desapercibidas

  • Cualquiera que esté en casa con síntomas COVID19

RIESGO LEVE: ayuno con precauciones  

  • DM2 bien controlado (HbA1c <7.5%) en tratamiento solo con dieta, o solo en monoterapia oral

 
¿Qué recomendaciones deben seguir? 
 
Siempre es necesario individualizar el plan de cuidados.
 
La actitud será distinta según el tipo de tratamiento que esté efectuando, el grado de control de la enfermedad o las características personales de cada paciente.
 
  • Monitorización frecuente de la glucemia que es la mejor medida para prevenir la mayoría de las complicaciones que pueden presentarse durante el Ramadán. La frecuencia de la monitorización también dependerá fundamentalmente del grado de control y el tipo de tratamiento efectuado. 
  • Recomendaciones nutricionales: La cocina islámica abunda en platos dulces y confituras, ricas en carbohidratos simples y complejos acompañadas por bebidas y jugos dulces. El paciente con diabetes debe evitar comidas ricas en hidratos de carbono de absorción rápida y grasas.
  • Deben recomendarse HC complejos de madrugada e HC simples por la noche
  • Es necesario romper el ayuno siempre que la glucemia capilar sea inferior a 60 mg/dL o superior a 300 mg/dL. 
  • Asegurar siempre una correcta hidratación
  • Se aconseja que llevar glucosa para tratar la hipoglucemia
  • Es necesario romper el ayuno siempre que la glucemia capilar sea inferior a 60 mg/dL o superior a 300 mg/dL
     

¿Qué recomendaciones dietéticas se deben seguir?

 

  • Tratar de tomar el suhur (desayuno) inmediatamente antes de la salida del sol, y no en la madrugada, para lograr distribuir de una forma más regular el consumo de alimentos
  • Ingerir en abundancia alimentos compuestos por HC complejos, como el arroz basmati, chapati o naan
  • Incluir fruta, verdura, dhal y yogurt en ambas comidas diarias
  • Limitar el consumo de alimentos dulces durante el iftar (noche). Los dátiles y los zumos son fuentes ricas en azúcar. Consumir porciones pequeñas de platos tradicionales como ladoo, jelaibi o burfi
  • Evitar las gasificadas y zumos azucarados. Se recomiendan las bebidas o refrescos sin azúcar para saciar la sed
  • Se pueden utilizar edulcorantes en caso necesario. Los zumos y sopas ayudan a mantener el equilibrio de agua y minerales
  • Reducir las raciones de alimentos fritos, tales como paratha, puri, samosas, chevera, pakoras, katlamas y kebabs fritos
  • Utilizar con mesura el aceite en las preparaciones culinarias
  • Tomar fruta fresca y frutos secos  como tentenpié después de la cena  o antes de acostarse
  • Intentar preparar comidas menos hipercalóricas

¿Se puede hacer ejercicio físico?
 
  • Actividad física normal evitando el ejercicio físico excesivo
  • Diversos estudios han demostrado que hacer ejercicio ligero-moderado no conlleva ningún peligro para los diabéticos que ayunan.
  
Fármacos durante el Ramadán
 
Tipo de tratamiento y actitud
Dieta y ejercicio Sin cambios (evitar excesivo ejercicio) Asegurar suficiente ingesta de líquidos por la noche y seguir las recomendaciones dietéticas anteriores
Uso exclusivo de fármacos que no producen hipoglucemia
Metformina mañana y noche. COVID19: Suspender si infección aguda con deshidratación, diarreas fiebre o IR 
IDPP4 noche. COVID 19 mantener una hidratación adecuada y monitorizar glucemia 
Glitazonas mañana y noche. COVID 19: parar ayuno,  mantener una hidratación adecuada y monitorizar glucemia
iSGLT2 noche. COVID19 Retirar ante infección 
arGLP1 noche. COVID19 Mantener, salvo infección grave 
Fármacos orales que pueden producir hipoglucemia
Sulfonilureas monodosis antes de la cena COVID19 Retirar ante infección
Sulfonilureas en varias dosis

Mitad dosis habitual por la mañana y dosis completa en la cena.
Ajustar dosis según glucemia y repartir las tomas


Ejemplo: Glicazida 1-0-1 pasa a 0,5-0-1

COVID19 Retirar ante infección

Glinidas

Tomarla sólo antes de las comidas

Recuerda: " solo si se va a comer hay que tomar este fármaco"

COVID19 Retirar ante infección

Insulinas
NPH cada 12 horas

Ajustar dosis según glucemia o cambiar a otra insulina lenta como glargina/detemir/glargina U300/degludec cada 24 horas

Se recomienda pasar la dosis de insulina NPH por la mañana bajando a la MITAD de la dosis que antes tomaba por la noche y la dosis de insulina NPH por la noche es la dosis completa que antes tomaba por la mañana. Es decir se intercambian dosis mañana y noche, reduciendo a la mitad la dosis que se administra por la mañana, ya que habrá ayuno diurno.

Ejemplo: la dosis NPH 40-0-32 pasa a ser 16-0-40 UI (ajustar según glucemias capilares)

COVID19: garantizar una hidratación adecuada y monitorizar la glucosa en sangre regularmente.

Insulina rápida Bolus antes de las ingestas, ajustando con glucemia preprandial.
Insulinas mixtas Pasar a dos dosi: mañana y noche. Controles capilarese en función de glucemia basal
Glargina, detemir Misma dosis antes de la cena
Degludec Reducir dosis 25-30% dosis, noche.

 
INFECCIÓN GRAVE COVID19 :
En cuanto a las personas DM1 o DM2 que ingresan en el hospital con síntoma graves, o por  deshidratación o IRA, deben suspenderse las siguientes clases de medicamentos:

Diuréticos: furosemida, tiazida, indapamida, bumetanida.d

Inhibidores de la ECA: ramipril, lisinopril, perindopril.

ARA2: candesartán, losartán, irbesartán

AINE: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco.Metformina

SGLT-2: canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina,

A  considerar la retirada o no:

Sulfonilureas: gliclazida, glimaprida, glibenclamida

arGLP-1: dulaglutida, exenatida, exenatida LAR, liraglutida, lixesanatida, semaglutida

Ramadán y COVID-19

Q U É D E S E   E N    C A S A

Siga los consejos generales para COVID-19 de las autoridades: lavado de manos + distancia física + mascarilla 

  • Evite las  reuniones y celebraciones familiares propias de esta época
  • Ajuste de la medicación según el consejo de su médico
  • Siga tomando sus otros medicamentos, incluidos la presión arterial, el corazón y  colesterol
  • Evite la ingesta excesiva de alimentos o bebidas ricas en azúcar y / o grasas
  • Actividad física regular y ejercicio ligero, 1 hora al día
  • Beba  mucha agua si no presenta afecciones cardíacas o renales
  • Monitorización regular de la glucosa en sangre durante las horas de ayuno y no ayuno
  • Si la glucosa en sangre es persistentemente alta, “pare el ayuno”, beba mucha agua, ajuste dosis del medicamento y consulte a su equipo de diabete

     

    Si tiene infección por coronavirus:

     Suspenda el ayuno

    Contacte con su profesional sanitario para el  ajuste de medicación

    Controle la temperatura y  otros síntomas (tos, ahogo..)

    Manténgase bien hidratado

    Mida los niveles de glucosa más frecuentemente

    No suspenda la insulina

    Suspenda los iSGLT2 o “glucosúricos”

    Siga las normas de aislamiento

 
 

Lecturas recomendadas. Selección de artículos de diabetes y Ramadán

 

Original paper: Efficacy and safety analysis of insulin degludec/insulin aspart compared with biphasic insulin aspart 30: A phase 3, multicentre, international, open-label, randomised, treat-to-target trial in patients with type 2 diabetes fasting during Ramadan. Libre.

Diabetes Res Clin Pract. 2018 Jan;135:218-226. doi: 10.1016/j.diabres.2017.11.027. Epub 2017 Nov 26.

Tourkmani AM, Alharbi TJ, Rsheed AMB, AlRasheed AN, AlBattal SM, Abdelhay O, Hassali MA, Alrasheedy AA, Al Harbi NG, Alqahtani A.

Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Mellitus patients: A review article.

Diabetes Metab Syndr. 2018 Apr 12. pii: S1871-4021(18)30080-8. doi: 10.1016/j.dsx.2018.04.004. [Epub ahead of print] Review.

Sanjay Kalra. Insulin degludec and insulin degludec/insulin aspart in Ramadan: A single center experience. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jul-Aug;20(4):564-7. 

Pathan F, Latif ZA, Sahay RK, Zargar AH, Raza SA, Khan A, Siddiqui NI, Amin F, Somasundaram N, Shrestha D, Kalra S. Update to South Asian consensus guideline: Use of newer insulins in diabetes during Ramadan Revised Guidelines on the use of insuline in Ramadan. J Pak Med Assoc. 2016 Jun;66(6):774-6.

Mahmoud Ibrahim et al Recommendations for management of diabetes during Ramadan: update 2015. BMJ Open Diabetes Research and Care 2015;3:e000108. doi:10.1136/bmjdrc-2015-000108

Gray, L. J., Dales, J., Brady, E. M., Khunti, K., Hanif, W. and Davies, M. J. (2015), Safety and effectiveness of non-insulin glucose-lowering agents in the treatment of people with type 2 diabetes who observe Ramadan: a systematic review and meta-analysis. Diabetes, Obesity and Metabolism. doi: 10.1111/dom.12462 

Implementation of Ramadan-specific diabetes management recommendations: a multi-centered prospective study from Pakistan.
 Muhammad Yakoob Ahmedani, Syed Faraz. J Diabetes Metab Disord. 2014; 13: 37. Danish Alvi, Muhammad Saif Ul haque, Asher Fawwad and Abdul Basit (libre)

A double-blind, randomized trial, including frequent patient–physician contacts and Ramadan-focused advice, assessing vildagliptin and gliclazide in patients with type 2 diabetes fasting during Ramadan: the STEADFAST study. Mohamed Hassanein Khalifa Abdallah and Anja Schweizer. Vasc Health Risk Manag. 2014; 10: 319–326. (libre)

Diabetes patient management by pharmacists during Ramadan
. Kerry Wilbur,Kawthar Al Tawengi, and Eman Remoden. BMC Health Serv Res. 2014; 14: 117.
 
Metabolomics of Ramadan fasting: an opportunity for the controlled study of physiological responses to food intake. Sweety Mathew, Susanne Krug,Thomas Skurk, Anna Halama, Antonia Stank, Anna Artati, Cornelia Prehn, Joel A Malek, Gabi Kastenmüller, Werner Römisch-Margl, Jerzy Adamski Hans Hauner. J Transl Med. 2014; 12: 161.

 
 
 

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