Del 1 de abril al 1 de mayo de 2022
Manejo diabetes: Dípticos cortesía Sanofi
Profesional Pacientes Pacientes (árabe)
Autora:Dra. Belén Benito Actualizado 01/04/2022
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Índice: |
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Ramadán 2022 رمضان
El Ramadán en el año 2022 se inicia el 1 de abril y finaliza el 1 de mayo , aunque puede haber alguna variación según la zona.
El mes de Ramadán es el noveno mes lunar y empieza con la aparición de la luna a finales de Sha'ban (octavo mes en el calendario lunar islámico).
En España viven unos 2 millones de musulmanes, procedentes de Magreb Árabe, África Occidental, Oriente Próximo y Medio. Algunos presentan diabetes. Si extrapolamos la prevalencia del estudio di@betes, 13%, las personas con DM2 que potencialmente celebran el Ramadan son 260.000 personas, con diversa procedencia, por paises y con residencia mayoritaria en Ceuta y Melilla, y el litoral mediterráneo. Figura 1 y 2
Figura 1 y 2 . Población musulmana en España 2021 y procedencia por país de origen
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Fuente: UCIDE (Unión de Comunidades Islámicas de España) |
Fuente: Explotación estadística del censo de ciudadanos musulmanes en España 31/12/2022
Iftar (Árabe: إفطار), se refiere a la comida nocturna con la que se rompe el ayuno diario durante el mes islámico del Ramadán. El Iftar durante el Ramadán se hace de manera comunitaria, con grupos de musulmanes que se reúnen para romper el ayuno. El Iftar tiene lugar justo después del Maghrib (puesta de sol). Tradicionalmente, un dátil es el primer alimento que se consume al romper el ayuno.
Suhoor (árabe:سحور lit. al amanecer), se menciona también como Sehri, Sahari y Sahur en otros idiomas, consiste en una palabra empleada en el Islam para referirse a la comida consumida a primera hora de la mañana por los musulmanes antes de que exista luz del sol en el mes de Ramadán. La comida se ingiere antes de que el sol amanezca y antes de la oración matinal del fajr. El suhoor es una comida matinal similar al desayuno y es opuesta en el tiempo con el iftar que es la comida realizadas por la tarde, durante el Ramadán.
- Buen control con dieta o hipoglucemiantes
- Sin infección intercurrente
- Sin complicaciones crónicas.
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DM1
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Pobre control metabólico (Hb1c >8,5%)
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Hipoglucemias desapercibidas
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Hipoglucemias severas o recurrentes 3 meses previos
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Historia de cetoacidosis o coma hiperosmolar en los 3 meses previos
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Comorbilidades ( Cardiopatia isquémica, Insuficiencia renal, ICC , etc)
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Enfermedades agudas
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Embarazo
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Infección por COVID19, o síntomas de COVID19 ( fiebre, disnea, tos persistente)
RIESGO MODERADO: no se aconseja hacer ayuno
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DM2 control moderado 7.5-8.5%
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DM2 control metabólico moderado en tratamiento con iDPP4, iSGLT2, glicacida o arGLP1
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DM2 bien controlada con insulina basal
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Hipoglucemias desapercibidas
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Cualquiera que esté en casa con síntomas COVID19
RIESGO LEVE: ayuno con precauciones
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DM2 bien controlado (HbA1c <7.5%) en tratamiento solo con dieta, o solo en monoterapia oral
*Algoritmo de toma de decisiones propuesto para averiguar si el diabético puede practicar el ayuno religioso o debe estar exento durante el ramadán.
*Adaptado de Louis Monnier, Diabetologia, 3ª ed.
- Monitorización frecuente de la glucemia que es la mejor medida para prevenir la mayoría de las complicaciones que pueden presentarse durante el Ramadán. La frecuencia de la monitorización también dependerá fundamentalmente del grado de control y el tipo de tratamiento efectuado.
- Recomendaciones nutricionales: La cocina islámica abunda en platos dulces y confituras, ricas en carbohidratos simples y complejos acompañadas por bebidas y jugos dulces. El paciente con diabetes debe evitar comidas ricas en hidratos de carbono de absorción rápida y grasas.
- Deben recomendarse HC complejos de madrugada e HC simples por la noche
- Es necesario romper el ayuno siempre que la glucemia capilar sea inferior a 60 mg/dL o superior a 300 mg/dL.
- Asegurar siempre una correcta hidratación
- Se aconseja que llevar glucosa para tratar la hipoglucemia
- Es necesario romper el ayuno siempre que la glucemia capilar sea inferior a 60 mg/dL o superior a 300 mg/dL
¿Qué recomendaciones dietéticas se deben seguir?
- Tratar de tomar el suhur (desayuno) inmediatamente antes de la salida del sol, y no en la madrugada, para lograr distribuir de una forma más regular el consumo de alimentos
- Ingerir en abundancia alimentos compuestos por HC complejos, como el arroz basmati, chapati o naan
- Incluir fruta, verdura, dhal y yogurt en ambas comidas diarias
- Limitar el consumo de alimentos dulces durante el iftar (noche). Los dátiles y los zumos son fuentes ricas en azúcar. Consumir porciones pequeñas de platos tradicionales como ladoo, jelaibi o burfi
- Evitar las gasificadas y zumos azucarados. Se recomiendan las bebidas o refrescos sin azúcar para saciar la sed
- Se pueden utilizar edulcorantes en caso necesario. Los zumos y sopas ayudan a mantener el equilibrio de agua y minerales
- Reducir las raciones de alimentos fritos, tales como paratha, puri, samosas, chevera, pakoras, katlamas y kebabs fritos
- Utilizar con mesura el aceite en las preparaciones culinarias
- Tomar fruta fresca y frutos secos como tentenpié después de la cena o antes de acostarse
- Intentar preparar comidas menos hipercalóricas
- Actividad física normal evitando el ejercicio físico excesivo
- Diversos estudios han demostrado que hacer ejercicio ligero-moderado no conlleva ningún peligro para los diabéticos que ayunan.
| Tipo de tratamiento y actitud | |
|---|---|
| Dieta y ejercicio | Sin cambios (evitar excesivo ejercicio) Asegurar suficiente ingesta de líquidos por la noche y seguir las recomendaciones dietéticas anteriores |
| Uso exclusivo de fármacos que no producen hipoglucemia | |
| Acarbosa | Sin modificación. Nivel 4 y Grado D |
| Metformina | mañana y noche. COVID19: Suspender si infección aguda con deshidratación, diarreas fiebre o IR. Nivel 4 y Grado D |
| IDPP4 | noche. COVID 19 mantener una hidratación adecuada y monitorizar glucemia. Vildagliptin, Sitagliptin - Nivel 1A/B Grado A. Otros inhibidores de DPP-4 Grado D |
| Glitazonas | mañana y noche. COVID 19: parar ayuno, mantener una hidratación adecuada y monitorizar glucemia. Pioglitazona - Nivel 2 Grado B. Otras TZD Grado D |
| iSGLT2 | noche. Líquidos adicionales para mantener hidratación. COVID19 Retirar ante infección. Dapagliflozin, Canagliflozin - nivel 3 Grado C. Otros inhibidores de SGLT2 Grado D |
| arGLP1 | noche. COVID19 Mantener, salvo infección grave. Exenatida, liraglutida, lixisenatida. Nivel 2 Grado B Otros AR GLP-1 Grado D |
| Fármacos orales que pueden producir hipoglucemia | |
| Sulfonilureas monodosis | antes de la cena COVID19 Retirar ante infección. |
| Sulfonilureas en varias dosis |
Mitad dosis habitual por la mañana y dosis completa en la cena.
COVID19 Retirar ante infección Grado B. Gliclazida, Gliclazida MR. y Glimepirida – nivel 3 Grado C |
| Glinidas |
Tomarla sólo antes de las comidas Recuerda: " solo si se va a comer hay que tomar este fármaco" COVID19 Retirar ante infección Repaglinida - Nivel 2 Grado B |
| Insulinas ( Grado evidencia D) | |
| NPH cada 12 horas |
Ajustar dosis según glucemia o cambiar a otra insulina lenta como glargina/detemir/glargina U300/degludec cada 24 horas Se recomienda pasar la dosis de insulina NPH por la mañana bajando a la MITAD de la dosis que antes tomaba por la noche y la dosis de insulina NPH por la noche es la dosis completa que antes tomaba por la mañana. Es decir se intercambian dosis mañana y noche, reduciendo a la mitad la dosis que se administra por la mañana, ya que habrá ayuno diurno. Ejemplo: la dosis NPH 40-0-32 pasa a ser 16-0-40 UI (ajustar según glucemias capilares) COVID19: garantizar una hidratación adecuada y monitorizar la glucosa en sangre regularmente. |
| Insulina rápida | Bolus antes de las ingestas, ajustando con glucemia preprandial. |
| Insulinas mixtas | Pasar a dos dosi: mañana y noche. Controles capilarese en función de glucemia basal |
| Glargina, detemir | Misma dosis antes de la cena |
| Degludec | Reducir dosis 25-30% dosis, noche. |
En cuanto a las personas DM1 o DM2 que ingresan en el hospital con síntoma graves, o por deshidratación o IRA, deben suspenderse las siguientes clases de medicamentos:
Diuréticos: furosemida, tiazida, indapamida, bumetanida.d
Inhibidores de la ECA: ramipril, lisinopril, perindopril.
ARA2: candesartán, losartán, irbesartán
AINE: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco.
Metformina
SGLT-2: canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina
A considerar la retirada o no:
Sulfonilureas: gliclazida, glimaprida, glibenclamida
arGLP-1: dulaglutida, exenatida, exenatida LAR, liraglutida, lixesanatida, semaglutida
Ramadán y COVID-19
S I G A L A S R E C O M E N D A C I O N E S S A N I T A R I A S
Siga los consejos generales para COVID-19 de las autoridades: lavado de manos + distancia física + mascarilla
- Evite las reuniones y celebraciones familiares propias de esta época
- Ajuste de la medicación según el consejo de su médico
- Siga tomando sus otros medicamentos, incluidos la presión arterial, el corazón y colesterol
- Evite la ingesta excesiva de alimentos o bebidas ricas en azúcar y / o grasas
- Actividad física regular y ejercicio ligero, 1 hora al día
- Beba mucha agua si no presenta afecciones cardíacas o renales
- Monitorización regular de la glucosa en sangre durante las horas de ayuno y no ayuno
- Si la glucosa en sangre es persistentemente alta, “pare el ayuno”, beba mucha agua, ajuste dosis del medicamento y consulte a su equipo de diabete
Si tiene infección por coronavirus:
Suspenda el ayuno
Contacte con su profesional sanitario para el ajuste de medicación
Controle la temperatura y otros síntomas (tos, ahogo..)
Manténgase bien hidratado
Mida los niveles de glucosa más frecuentemente
No suspenda la insulina
Suspenda los iSGLT2 o “glucosúricos”
Siga las normas de aislamiento
Lecturas recomendadas. Selección de artículos de diabetes y Ramadán
Diabetes and Ramadan: Practical guidelines 2021
La versión completa de las Directrices prácticas sobre diabetes y Ramadán de la FID-DAR 2021 está disponible para su descarga gratuita desde el sitio web de la FID ( http://www.idf.org/guidelines/diabetes-in-ramadan ) y el sitio web de la Alianza Internacional DAR ( http://www.idf.org/guidelines/diabetes-in-ramadan) ://www.daralliance.org/daralliance ).
The South Asian Health Foundation (UK) Guidelines for Managing Diabetes during Ramadan. Hanif W, Patel V, Ali SN, Karamat A, Saeed M, Hassanein M, Syed A, Chowdhury TA, Farooqi A, Khunti K.Diabetes Res Clin Pract. 2020 Apr 23; :108145. Epub 2020 Apr 23
Managing People with Diabetes Fasting for Ramadan During the COVID-19 Pandemic: A South Asian Health Foundation Update. Diabet Med. 2020 Apr 25. doi: 10.1111/dme.14312. [Epub ahead of print]
WHO. Safe Ramadan practices in the context of the COVID-19. 2020. [Acceso 15/04/2020]. Disponible https://apps.who.int/iris/handle/10665/331790 Hassanein M, Echtay AS, Malek R, Omar M, Shaikh SS, Ekelund M, Kaplan K, Kamaruddin NA.
LAS REALIDADES DEL AYUNO DURANTE EL RAMADÁN: Folleto para entregar al paciente Recommendations for Management of Diabetes During Ramadan Update 2010. Diabetes Care
Antidiabéticos orales y hipoglucemia (revista Diabetes Práctica)
Diabetes Res Clin Pract. 2018 Jan;135:218-226. doi: 10.1016/j.diabres.2017.11.027. Epub 2017 Nov 26.
Tourkmani AM, Alharbi TJ, Rsheed AMB, AlRasheed AN, AlBattal SM, Abdelhay O, Hassali MA, Alrasheedy AA, Al Harbi NG, Alqahtani A.
Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Mellitus patients: A review article.
Diabetes Metab Syndr. 2018 Apr 12. pii: S1871-4021(18)30080-8. doi: 10.1016/j.dsx.2018.04.004. [Epub ahead of print] Review.
Sanjay Kalra. Insulin degludec and insulin degludec/insulin aspart in Ramadan: A single center experience. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jul-Aug;20(4):564-7.
Pathan F, Latif ZA, Sahay RK, Zargar AH, Raza SA, Khan A, Siddiqui NI, Amin F, Somasundaram N, Shrestha D, Kalra S. Update to South Asian consensus guideline: Use of newer insulins in diabetes during Ramadan Revised Guidelines on the use of insuline in Ramadan. J Pak Med Assoc. 2016 Jun;66(6):774-6.
Mahmoud Ibrahim et al Recommendations for management of diabetes during Ramadan: update 2015. BMJ Open Diabetes Research and Care 2015;3:e000108. doi:10.1136/bmjdrc-2015-000108
Gray, L. J., Dales, J., Brady, E. M., Khunti, K., Hanif, W. and Davies, M. J. (2015), Safety and effectiveness of non-insulin glucose-lowering agents in the treatment of people with type 2 diabetes who observe Ramadan: a systematic review and meta-analysis. Diabetes, Obesity and Metabolism. doi: 10.1111/dom.12462
Implementation of Ramadan-specific diabetes management recommendations: a multi-centered prospective study from Pakistan. Muhammad Yakoob Ahmedani, Syed Faraz. J Diabetes Metab Disord. 2014; 13: 37. Danish Alvi, Muhammad Saif Ul haque, Asher Fawwad and Abdul Basit (libre)
A double-blind, randomized trial, including frequent patient–physician contacts and Ramadan-focused advice, assessing vildagliptin and gliclazide in patients with type 2 diabetes fasting during Ramadan: the STEADFAST study. Mohamed Hassanein Khalifa Abdallah and Anja Schweizer. Vasc Health Risk Manag. 2014; 10: 319–326. (libre)
Diabetes patient management by pharmacists during Ramadan. Kerry Wilbur,Kawthar Al Tawengi, and Eman Remoden. BMC Health Serv Res. 2014; 14: 117.
Metabolomics of Ramadan fasting: an opportunity for the controlled study of physiological responses to food intake. Sweety Mathew, Susanne Krug,Thomas Skurk, Anna Halama, Antonia Stank, Anna Artati, Cornelia Prehn, Joel A Malek, Gabi Kastenmüller, Werner Römisch-Margl, Jerzy Adamski Hans Hauner. J Transl Med. 2014; 12: 161.
