Diabetes y Ramadán ( رمضان )

Consideraciones para las personas con diabetes que celebran el Ramadán.

Del 6 de mayo al 4 de junio de 2019

Autora: Dra. Belén Benito @MBelenBenito

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Ramadán 2019 رمضان

El Ramadán en el año 2019 se inicia el 6 de mayo y finaliza el 4 de junio de 2019, aunque puede haber alguna variación según la zona, al 5 de junio. El mes de Ramadán es el noveno mes lunar y empieza con la aparición de la luna a finales de Sha'ban (octavo mes en el calendario lunar islámico).

En España viven unos 2 millones de musulmanes, algunos presentan diabetes. Si extrapolamos la prevalencia del estudio di@betes, 13%, las personas con DM2 que potencialmente celebran el Ramadan son 260.000 personas, con diversa procedencia, por paises y con residencia mayoritaria en Ceuta y Melilla, y el litoral mediterráneo. Figura 1 y 2

Figura 1 y 2 . Pobación musulmana en España 2017 y procedencia por país de origen

Fuente: UCIDE (Unión de Comunidades Islámicas de España)

Palabras relacionadas

Iftar (Árabe: إفطار), se refiere a la comida nocturna con la que se rompe el ayuno diario durante el mes islámico del Ramadán. El Iftar durante el Ramadán se hace de manera comunitaria, con grupos de musulmanes que se reúnen para romper el ayuno. El Iftar tiene lugar justo después del Maghrib (puesta de sol). Tradicionalmente, un dátil es el primer alimento que se consume al romper el ayuno.

Suhoor (árabe:سحور lit. al amanecer), se menciona también como Sehri, Sahari y Sahur en otros idiomas, consiste en una palabra empleada en el Islam para referirse a la comida consumida a primera hora de la mañana por los musulmanes antes de que exista luz del sol en el mes de Ramadán. La comida se ingiere antes de que el sol amanezca y antes de la oración matinal del fajr. El suhoor es una comida matinal similar al desayuno y es opuesta en el tiempo con el iftar que es la comida realizadas por la tarde, durante el Ramadán.

¿Quién debe ayunar?

El ayuno es deber del musulmán adulto, sano de juicio, saludable, resistente, bien sea hombre o mujer. En lo que respecta a la mujer, debe estar fuera de la menstruación y del puerperio. Por lo tanto, no debe ayunar el enfermo mental, ni el menor, ni la mujer durante la menstruación o puerperio, asi como la embarazada, la mujer que está

amamantando que teme por su pequeño, ni los ancianos débiles...

Aunque los pacientes con problemas clínicos como la diabetes podrían estar exentos de realizarlo, muchas personas deciden celebrarlo.

¿Quénes tienen menor riesgo de deterioro si siguen el Ramadán?

Buen control con dieta o hipoglucemiantes
Sin infección intercurrente
Sin complicaciones crónicas.

¿En qué diabéticos se desaconseja seguir el Ramadán?

Hipoglucemias graves o frecuentes o no renocidas por el paciente
Debut reciente
Insulinizado
Mal control metabólico
Infección intercurrente
Complicaciones crónicas
Embarazo
Lactancia
Diabetes gestacional
Ancianos

¿Qué recomendaciones deben seguir?

Siempre es necesario individualizar el plan de cuidados.

La actitud será distinta según el tipo de tratamiento que esté efectuando, el grado de control de la enfermedad o las características personales de cada paciente.

Monitorización frecuente de la glucemia que es la mejor medida para prevenir la mayoría de las complicaciones que pueden presentarse durante el Ramadán. La frecuencia de la monitorización también dependerá fundamentalmente del grado de control y el tipo de tratamiento efectuado.
Recomendaciones nutricionales: La cocina islámica abunda en platos dulces y confituras, ricas en carbohidratos simples y complejos acompañadas por bebidas y jugos dulces. El paciente con diabetes debe evitar comidas ricas en hidratos de carbono de absorción rápida y grasas.
Deben recomendarse HC complejos de madrugada e HC simples por la noche
Es necesario romper el ayuno siempre que la glucemia capilar sea inferior a 60 mg/dL o superior a 300 mg/dL.
Asegurar siempre una correcta hidratación
Se aconseja que llevar glucosa para tratar la hipoglucemia
Es necesario romper el ayuno siempre que la glucemia capilar sea inferior a 60 mg/dL o superior a 300 mg/dL

¿Qué recomendaciones dietéticas se deben seguir?

Tratar de tomar el suhur (desayuno) inmediatamente antes de la salida del sol, y no en la madrugada, para lograr distribuir de una forma más regular el consumo de alimentos
Ingerir en abundancia alimentos compuestos por HC complejos, como el arroz basmati, chapati o naan
Incluir fruta, verdura, dhal y yogurt en ambas comidas diarias
Limitar el consumo de alimentos dulces durante el iftar (noche). Los dátiles y los zumos son fuentes ricas en azúcar. Consumir porciones pequeñas de platos tradicionales como ladoo, jelaibi o burfi
Evitar las gasificadas y zumos azucarados. Se recomiendan las bebidas o refrescos sin azúcar para saciar la sed
Se pueden utilizar edulcorantes en caso necesario. Los zumos y sopas ayudan a mantener el equilibrio de agua y minerales
Reducir las raciones de alimentos fritos, tales como paratha, puri, samosas, chevera, pakoras, katlamas y kebabs fritos
Utilizar con mesura el aceite en las preparaciones culinarias
Tomar fruta fresca y frutos secos como tentenpié después de la cena o antes de acostarse
Intentar preparar comidas menos hipercalóricas

¿Se puede hacer ejercicio físico?

Actividad física normal evitando el ejercicio físico excesivo
Diversos estudios han demostrado que hacer ejercicio ligero-moderado no conlleva ningún peligro para los diabéticos que ayunan.

Fármacos durante el Ramadán

Tipo de tratamiento y actitud
Dieta y ejercicio	Sin cambios (evitar excesivo ejercicio) Asegurar suficiente ingesta de líquidos por la noche y seguir las recomendaciones dietéticas anteriores
Uso exclusivo de fármacos que no producen hipoglucemia
Metformina	mañana y noche
IDPP4	noche
Glitazonas	mañana y noche
iSGLT2	noche
arGLP1	noche
Fármacos orales que pueden producir hipoglucemia
Sulfonilureas monodosis	antes de la cena
Sulfonilureas en varias dosis	Mitad dosis habitual por la mañana y dosis completa en la cena. Ajustar dosis según glucemia y repartir las tomas Ejemplo: Glicazida 1-0-1 pasa a 0,5-0-1
Glinidas	Tomarla sólo antes de las comidas Recuerda: " solo si se va a comer hay que tomar este fármaco"
Insulinas
NPH cada 12 horas	Ajustar dosis según glucemia o cambiar a otra insulina lenta como glargina/detemir/glargina U300/degludec cada 24 horas Se recomienda pasar la dosis de insulina NPH por la mañana bajando a la MITAD de la dosis que antes tomaba por la noche y la dosis de insulina NPH por la noche es la dosis completa que antes tomaba por la mañana. Es decir se intercambian dosis mañana y noche, reduciendo a la mitad la dosis que se administra por la mañana, ya que habrá ayuno diurno. Ejemplo: la dosis NPH 40-0-32 pasa a ser 16-0-40 UI (ajustar según glucemias capilares)
Insulina rápida	Bolus antes de las ingestas, ajustando con glucemia preprandial.
Insulinas mixtas	Pasar a dos dosi: mañana y noche. Controles capilarese en función de glucemia basal
Glargina, detemir	Misma dosis antes de la cena
Degludec	Reducir dosis 25-30% dosis, noche.

Modificaciones del tratamiento de la diabetes durante el Ramadán

LAS REALIDADES DEL AYUNO DURANTE EL RAMADÁN: Folleto para entregar al paciente

Diabetes and Ramadan: Practical Guidelines International Diabetes Federation (IDF), in collaboration with the Diabetes and Ramadan (DAR) International Alliance April 2016

Recommendations for Management of Diabetes During Ramadan Update 2010. Diabetes Care

Documento Diabetes y Ramadán

Antidiabéticos orales y hipoglucemia (revista Diabetes Práctica)

Diabetes mellitus tipo 2: mal control y barrera idiomática ( caso clínico) http://www.diabetespractica.com/public/casos/ver/caso/1 2019

Selección de artículos de diabetes y Ramadán

Hassanein M, Echtay AS, Malek R, Omar M, Shaikh SS, Ekelund M, Kaplan K, Kamaruddin NA.

Original paper: Efficacy and safety analysis of insulin degludec/insulin aspart compared with biphasic insulin aspart 30: A phase 3, multicentre, international, open-label, randomised, treat-to-target trial in patients with type 2 diabetes fasting during Ramadan. Libre.

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Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Mellitus patients: A review article.

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Sanjay Kalra. Insulin degludec and insulin degludec/insulin aspart in Ramadan: A single center experience. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jul-Aug;20(4):564-7.

Pathan F, Latif ZA, Sahay RK, Zargar AH, Raza SA, Khan A, Siddiqui NI, Amin F, Somasundaram N, Shrestha D, Kalra S. Update to South Asian consensus guideline: Use of newer insulins in diabetes during Ramadan Revised Guidelines on the use of insuline in Ramadan. J Pak Med Assoc. 2016 Jun;66(6):774-6.

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Gray, L. J., Dales, J., Brady, E. M., Khunti, K., Hanif, W. and Davies, M. J. (2015), Safety and effectiveness of non-insulin glucose-lowering agents in the treatment of people with type 2 diabetes who observe Ramadan: a systematic review and meta-analysis. Diabetes, Obesity and Metabolism. doi: 10.1111/dom.12462

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Metabolomics of Ramadan fasting: an opportunity for the controlled study of physiological responses to food intake. Sweety Mathew, Susanne Krug,Thomas Skurk, Anna Halama, Antonia Stank, Anna Artati, Cornelia Prehn, Joel A Malek, Gabi Kastenmüller, Werner Römisch-Margl, Jerzy Adamski Hans Hauner. J Transl Med. 2014; 12: 161.