PREGUNTA

¿Es eficaz el autoanálisis en personas con diabetes mellitus tipo 2, insulinizados y no insulinizados?

La medida de la glucemia capilar por las personas con diabetes o autoanálisis (AA) se correlaciona con una mejoría en el control metabólico y es útil cuando se incluye en un programa de educación sobre esa enfermedad.

La evidencia actual disponible difiere según se ocupe de personas con diabetes tratadas con insulina o con antidiabéticos no insulínicos (ADNI).

En los últimos cinco años las nuevas evidencias no modifican las recomendaciones y permanece vigente lo publicado en la Guía de actualización en diabetes mellitus tipo 2 de la Fundación redGDPS editada en 2017¹.

La utilidad del AA en la persona con diabetes no tratada con insulina continúa siendo objeto de debate.

En el año 2017 se realizó un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados² sobre el efecto del AA en personas con diabetes no tratadas con insulina, en el que introduce la valoración de si el AA es estructurado y se utiliza para el ajuste del tratamiento de la diabetes. En términos generales, el AA redujo la HbA_1c en un –0,17 % (IC del 95 %: –0,25 a –0,09 %, p < 0,003). En los ECA en los que el AA se realiza de forma estructurada y para ajustar el tratamiento, se obtienen mejores resultados con una reducción de la HbA_1c al final del estudio del –0,27 % (IC del 95 %: –0,49 a –0,04%, p < 0,018).

En una revisión sistemática y metaanálisis del año 2018³, se plantea si el AA de la glucosa mejora el control glucémico en la diabetes tipo 2 sin tratamiento intensivo, se concluye que el AA aporta beneficios a corto plazo que se pierden tras un año. La reducción de la HbA_1c a las doce semanas era –0,31 % (IC del 95 %: –0,57 a –0,05) y a las 24 semanas –0,34 %; (IC del 95 %: –0,52 a –0,17), pero sin diferencias tras un año. El análisis del subgrupo que incluyó estudios con HbA_1c basal superior al 8 %, mostró una mayor reducción de HbA_1c: –0,83 % (IC del 95 %: –1,55 a –0,11) a las 12 semanas y –0,48 % (IC del 95 %: –0,77 a –0,19) a las 24 semanas, sin diferencia al completar un año.

En el año 2017 se publicó un ensayo aleatorizado realizado en atención primaria sobre el autocontrol de glucosa en personas con diabetes tipo 2 no tratados con insulina⁴ en el que se aleatorizó en tres grupos, uno de ellos sin AA y los otros en dos pautas distintas de AA, valorando los efectos sobre los niveles de HbA_1c y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La diferencia entre los grupos sin AA y con AA fue ?0,07 %; IC del 95 % (?0,26 % a 0,12 %), de igual manera las escalas de CVRS no encontraron diferencias significativas.

La Federación Internacional de Diabetes (IDF) recomienda el AA en el momento del diagnóstico para las personas con DM2 no tratados con insulina, como parte de su educación y para facilitar el tratamiento oportuno ⁵.

Para responder a la pregunta de si se debe recomendar AA a todas las personas con DM2 recién diagnosticadas y no tratadas con insulina, se publicó un estudio de corte retrospectivo (años 2002-2017)⁶. Se evaluaron casi 25 mil personas con diabetes y casi 5.000 fueron elegidas para el estudio, los resultados obtenidos indican que los que realizaron AA inicial consiguen un nivel de HbA_1c inferior, entre el 0,1 y el 0,4 %, a los no usuarios iniciales de AA, con la diferencia máxima de 0,55 % a los tres meses. Este resultado favorable a uso de AA desde el momento del diagnóstico se mantiene con independencia del ADNI que se utilice en el tratamiento inicial.

Existen numerosos metaanálisis que tratan sobre el AA en personas con DM2 sin tratamiento con insulina y, hasta el momento actual, no se ha podido establecer un beneficio claro, las evidencias sugieren beneficios en personas recién diagnosticadas, en aquellos que el control metabólico está más alejado de los objetivos individualizados, cuando exista riesgo de hipoglucemia o cuando los resultados se utilizan para ajustar el tratamiento.