PREGUNTA

¿Cuál es el método para realizar el cribado de cardiopatía isquémica?

En la anterior edición de la guía se comentaron distintas técnicas diagnósticas para el cribado de cardiopatía isquémica (CI) en personas con diabetes mellitus tipo 2 (PDM2), concluyendo que si fuera preciso realizar cribado se utilizarían las técnicas de imagen funcionales menos invasivas.¹

En los últimos años se han publicado nuevas revisiones que valoran las distintas pruebas diagnósticas y su utilidad como método de screening en PDM2 sin síntomas de CI. Comentamos las más referenciadas:

• Electrocardiografía de esfuerzo: sin cambios respecto a lo comentado en la anterior edición de la guía.¹
• Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) con prueba de estrés: tiene una sensibilidad y especificidad del 80-90 % y 75-90 %, respectivamente y un valor predictivo negativo (VPN) elevado (95 %). Actualmente es la técnica más frecuentemente empleada para valorar isquemia silente en PDM2 que no puedan realizar test de ejercicio físico. Como inconveniente cabe destacar que el hábito corporal del paciente puede afectar a la calidad de la imagen.^2,3
• Ecocardiografía de estrés: presenta resultados muy parecidos al SPECT (sensibilidad 81 % y especificidad 85 %), pero es una prueba más económica y con mayor disponibilidad. Como principales limitaciones destacan la dependencia de la habilidad del operador, la fisonomía de los pacientes y la dificultad para que estos lleguen a una frecuencia cardíaca adecuada. ^2-4
• Tomografía computarizada para la cuantificación del calcio coronario (calcio score): estima la cantidad de placas arteriales calcificadas que puede tener un individuo, pero no diferencia bien entre lesión obstructiva y no obstructiva.⁵ Tiene más valor pronóstico y como modificador del riesgo cardiovascular que como método de screening.^2,4,6
• Angiografía coronaria con tomografía computarizada multidetector: tiene una sensibilidad del 83-99 % y una especificidad del 93-98 % con un VPN del 99 %. Puede detectar de forma directa la presencia de CI, pero no puede aportar información funcional (como por ejemplo flujo sanguíneo disminuido que resulte en isquemia). ³

Como se ha comentado en la pregunta anterior, el cribado rutinario de CI en PDM2 asintomáticas no se recomienda, no obstante, si fuera necesario, la técnica más apropiada es la ecocardiografía de estrés por su gran sensibilidad y especificidad respecto a la prueba de ejercicio.