Antidiabético del grupo de los incretín miméticos (arGLP1: agonistas de los receptores del péptido similar a GLP-1), de administración parenteral (subcutánea) y acción larga (semanal). Potencia alta: reduce la HbA1c entre un 1-1.5%. Reduce eventos cardiovasculares. Produce pérdida de peso. No produce hipoglucemias. Precio elevado.

Análogo recombinante del péptido-1 similar al Glucagón (GLP-1), también con acción incretín mimética, que se une a sus receptores en múltiples tejidos, además de en la propia célula ?-pancreática. No se degrada, como sí lo haría el GLP1, por la enzima DPP-4, por lo que tiene una vida media prolongada. Estimula, de forma glucosa-dependiente, la secreción de insulina pancreática, inhibe la de glucagón y enlentece el vaciado gástrico, reduciendo la glucemia de una manera eficaz con bajo riesgo de hipoglucemias (dejan de operar a niveles normales de glucosa). Además produce disminución de apetito y pérdida de peso (entre 2 y 5Kg), por lo que es una buena alternativa en pacientes obesos.

Reduce la HbA1C entre un 1 % y un 1,5 %, 70mg/dL la glucemia basal.

Puede reducir la presión arterial, el colesterol total y los triglicéridos.

No se recomienda cuando el filtrado glomerular es < 15 ml/min.

Tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos. En monoterapia, en pacientes no controlados con medidas higiénico-dietéticas y en los que la Metformina esté contraindicada o no se tolere. En combinación con otros hipoglucemiantes, incluida insulina, cuando no se logre adecuado control de glucemia.

En las últimas guías de la ADA (2019) se recomienda “cuando el tratamiento oral no es efectivo, antes de la insulina usar siempre arGLP1”. También recomienda “cuando la HbA1c>10% usar insulina y arGLP1”.

Sin embargo, en nuestro país, los análogos de GLP-1 precisan visado y solo están financiados por el Sistema Nacional de Salud en obesidad (IMC>30 Kg/m²), ya que su principal ventaja es la pérdida de peso, y en combinación con otros antidiabéticos orales o insulina.

Administración subcutánea (muslo, abdomen o parte superior del brazo), pues es degradada por el jugo gástrico. Puede combinarse con insulina y el resto de fármacos orales, excepto con IDPP-4.

La dosis habitual de Dulaglutida es de 1.5mg semanalmente. La dosis de 0,75 mg se recomienda en su uso en monoterapia o en ancianos.

-Muy frecuentes: Hipoglucemia (en combinación con sulfonilurea o insulina), diarrea, naúseas, vómitos, dolor abdominal.

-Frecuentes: disminución del apetito, estreñimiento, reflujo gastro-esofágico, taquicardia sinusal, bloqueo AV de primer grado.

-Poco frecuentes: reacciones en el lugar de inyección, pancreatitis.

Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. Diabetes Mellitus tipo 1.

Evitar si hay enfermedad inflamatoria intestinal o gastroparesia diabética. Suspender si hay  sospecha de pancreatitis aguda (instruir al paciente sobre el riesgo de la misma) y en cetoacidosis diabética.

- Insuficiencia renal: evitar si TFG <15 ml/min.

- Insuficiencia hepática: no precisa ajuste.

- Embarazo: Categoría C de la FDA. No se recomienda su uso en embarazadas.

- Lactancia, pediatría: evitar.

- Conducción: precaución en asociación con otros antidiabéticos por el riesgo de hipoglucemia.

- Produce un leve retraso en el vaciado gástrico, que puede disminuir o retrasar la absorción de cualquier fármaco de administración oral.