Paciente de 65 años a quien diagnosticamos de fibrilación auricular paroxística a raíz de un ictus, y cierto grado de deterioro cognitivo, que era diabético previamente en tratamiento con Metformina 850 1-0-1. En la analítica presentaba niveles deficitarios de vitamina B12, que no me parecían causa única del deterioro cognitivo pero me planteaba si estarían descendidos en parte por el tratamiento crónico con Metformina y pensaba ¿por qué otro ADO sustituirla?
En pacientes tratados de forma crónica con metformina (en especial si hay anemia o neuropatía periférica) debemos realizar control periódico de vitamina B12 y suplementarla si hay déficit.
En el caso de este paciente, podríamos perfectamente mantener la metformina y suplir la carencia de vitamina B12.
Pero si nos planteamos sustituirla por otro antidiabético, en este caso, que es un paciente con enfermedad cardiovascular establecida (ictus), me plantearía tratarlo con un iSGLT2 o un arGLP1.