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12.- Combinaciones de terapia no-insulínica

Fecha Publicación: 28/11/2018
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Combinaciones de terapia no-insulínica

Todas las guías existentes en la actualidad, tanto nacionales como internacionales, recomiendan la introducción de un segundo fármaco si no se alcanzan los niveles de control de hemoglobina glucosilada en el paciente, tras un periodo de 3 meses de uso de medidas higiénico-dietéticas y metformina.

La combinación de metformina con cualquiera de las moléculas existentes produce disminución de la HbA1c mayor que la obtenida con metformina sola.

Efectividad y efectos adversos

La elección de un fármaco hipoglucemiante con el enfoque centrado en el paciente exige que se deban considerar la eficacia, el coste, los potenciales efectos secundarios, la potencial ganancia de peso, las comorbilidades asociadas, el riesgo de hipoglucemia y las preferencias del paciente (Tabla 1)1.

Seguridad cardiovascular

Otro factor a tener en cuenta es la seguridad cardiovascular que presentan los nuevos antidiabéticos. En este sentido, se ha observado en los distintos ensayos clínicos que los iDPP-4 tienen un efecto neutro, mientras que los iSGLT-2 y algunos arGLP-1 tienen un efecto protector (Tabla 2).

 

Eficacia
HbA1c

Riesgo
hipoglucemia

Efecto
sobrepeso

Coste

Sulfonilurea

Elevada

Aumenta

Bajo

iDPP4

Moderada

No

Neutro

Elevado

Pioglitazona

Elevada

No

Aumenta

Bajo

iSGLT2

Moderada

No

Reduce

Intermedio

arGLP1

Elevada

No

Reduce

Elevado

Insulina basal

Máxima

Aumenta

Elevado

Bibliografía

  1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl 1):S1-S159.
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  3. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, et al., for the CANVAS Program Collaborative Group. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377:644-657.
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Ensayo

EMPA-REG

CANVAS

ELIXA

LEADER

SUSTAIN

EXSCEL

SAVOR

EXAMINE

TECOS

 

Empagliflozina

Canagliflozina

Lixisenatide

Liraglutide

Semaglutide

Exenatide

Saxagliptina

Alogliptina

Sitagliptina

3 pt MACE

0,86

0,86

1,02

0,87

0,74

0,91

1,00

0,96

0,98

0,74-0,99

0,75-0,97

0,89-1,17

0,78-0,97

0,58-0,95

0,83-1,00

0,98-1,08

> 1,16

0,89-1,08

Mortalidad CV

0,62

0,87

0,98

0,78

0,98

0,88

1,03

0,79

1,03

0,49-0,77

0,72-1,06

0,78-1,22

0,66-0,93

0,65-1,48

0,76-1,02

0,87122

0,60-1,04

0,89-1,19

IM no fatal

0,87

0,85

1,03

0,88

0,74

0,95

1,95

1,08

0,95

0,70-1,09

0,69-1,05

0,87-1,22

0,75-1,03

0,51-1,08

0,84-1,09

0,80-1,22

0,88-1,33

0,81-1,11

Ictus no fatal

1,24

0,9

1,12

0,89

0,61

0,86

1,11

0,91

0,97

0,92-1,67

0,71-1,15

0,79-1,58

0,72-1,11

0,38-0,99

0,7-1,07

0,88-1,39

0,55-1,5

0,89-1,08

Hospitalización IC

0,65

0,67

0,96

0,87

1,11

0,94

1,27

1,07

1,00

0,50-0,85

0,52-0,87

0,75-1,23

0,73-1,05

0,77-1,61

0,78-1,13

1,07-1,51

0,78-1,15

0,83-1,20

Mortalidad total

0,68

0,87

0,94

0,85

1,05

0,86

1,11

0,88

1,01

0,57-0,82

0,74-1,01

0,78-1,13

0,74-0,97

0,74-1,50

0,77-0,97

0,96-1,27

0,71-1,09

0,90-1,14

ADNIs: antidiabéticos no insulínicos.

EMPA-REG2, CANVAS3, LEADER4, SUSTAIN5, EXSCEL6, SAVOR7, EXAMINE8 (3 pointMACE tiempo hasta la muerte CV, IM no fatal, ictus no fatal)

TECOS9, ELIXA10 (4 pointMACE tiempo hasta la muerte CV, IM no fatal, ictus no fatal, hospitalización).

Guía de diabetes tipo 2 para clínicos:

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